医保报销
药品分类
- 甲类: 全额纳入报销范围 (所有都能报)
- 乙类: 扣除一定的费用后，将余下费用再纳入报销范围 (部分能报)
- 丙类: 100%个人自费
账单/发票上的名词
个人自费： 是医保完全不报销的钱。比如某些乙类药和全部丙类药、进口特效药、某些自费的检查、联合会诊、特需门诊等等医疗服务。 看病前可以问医生 “这个项目在不在医保目录里”，避免后续花钱超预期。
个人自付： 是医保报完后你还要掏的钱。就算是医保可以报销的部分，也并不是所有费用都能 100% 报销，医保报完剩下的部分，需要你自己付，常见于这 3 种情况：
- 住院起付线以下的钱（比如起付线 1200 元，住院花了 3000 元，那么1200需要自付）；
- 医保报销比例外的钱（比如报销 80%，剩下的 20% 要自付）；
- 封顶线以上的钱（超过医保最高报销额度的部分，全要自付）。
**总结：**个人自付部分，也是自己花的钱，可以用商业医保报销。
可报销金额：包含在医保目录中，可按照比例比例报销的部分
职工医保门诊
起付线 在职职工 > 600元，退休人员 > 400元。
限额 可报销额度 <= 1,3000元
报销比例
| 报销比例 | 一级及基层医疗机构 | 二级医疗机构 | 三级医疗机构及定点零售药店 |
|---|---|---|---|
| 在职职工 | 80% | 75% | 60% |
| 退休人员 | 90% | 85% | 70% |
居民医保门诊
限额 可报销额度 <= 1200元
报销比例
| 报销比例 | 一级及基层医疗机构 | 二级医疗机构 | 三级医疗机构及零售药店 |
|---|---|---|---|
| 学生和少年儿童 | 65% | 65% | 65% |
| 其他 | 65% | 40% | 35% |
职工医保住院
起付线
| 起付线 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
|---|---|---|---|
| 第1次住院 | 在职职工300元，退休人员200元。 | 在职职工600元，退休人员400元。 | 在职职工 800元，退休人员 600元。 |
| 第2次住院 | 首次起付标准的50% | 首次起付标准的50% | 首次起付标准的50% |
| 第3次住院 | 100元 | 100元 | 100元 |
报销比例
| 报销比例 | < 4万元 | > 4万元 |
|---|---|---|
| 在职职工 | 90% | 95% |
| 退休人员 | 95% | 95% |
居民医保住院
起付线
| 起付线 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
|---|---|---|---|
| 第1次住院 | 学生和少年儿童 500元，其他 300元。 | 500元 | 学生和少年儿童 500元，其他 800元。 |
| 第2次住院 | 学生和少年儿童 250元，其他 150元。 | 250元 | 学生和少年儿童 250元，其他 400元。 |
| 第3次住院 | 100元 | 100元 | 100元 |
报销比例
| 报销比例 | < 4万元 | 4万元至10万元 | 10万元至20万元 | 20万元至35万元 | 35万元以上 |
|---|---|---|---|---|---|
| 75% | 80% | 85% | 90% | 0 |